隨著我國老齡化加速,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合正成為全民養(yǎng)老的新選擇。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合整合了醫(yī)療、康復(fù)和養(yǎng)老多方資源,實現(xiàn)了養(yǎng)老模式的新突破,但《經(jīng)濟參考報》記者近日在我國第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位蘭州、慶陽調(diào)研發(fā)現(xiàn),一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)一床難求,醫(yī)養(yǎng)分離,難以滿足托養(yǎng)老人的需求;而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展面臨高投入、低收益的現(xiàn)狀,且政策統(tǒng)籌缺乏合力,社會資本參與的積極性有待激發(fā)。
現(xiàn)象:僧多粥少
甘肅蘭州等地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索初見成效,但面對日趨旺盛的需求,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)面臨床位少、護工少、機構(gòu)少的緊缺局面,并存在醫(yī)養(yǎng)分離的現(xiàn)狀。
一是公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)一床難求。甘肅省蘭州市康樂醫(yī)院是蘭州市唯一一家公辦雙資質(zhì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu),這里生活著130位老人。記者采訪發(fā)現(xiàn),由于是公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu),這里費用平價,失能和半失能老人居多,由于床位緊缺,一些老人只能“拼房”住在4人間,而有入住意愿的,排隊需要半年之久。康樂醫(yī)院院長趙彬說,大部分人都在這里養(yǎng)老送終,無法預(yù)期出院時間,在醫(yī)院難以擴容的情況下,床位周轉(zhuǎn)慢,一床難求成為常態(tài)。
二是養(yǎng)老護理員待遇少、社會認可度低,護理員普遍招聘難??禈丰t(yī)院護理部主任董紅表示,一批高齡護理員即將退休,醫(yī)院又招聘不到年輕的護理員。“老人需要1對1專人護理,但醫(yī)院護理員太少,1位養(yǎng)老護理員通常需要照顧8位老人。”董紅介紹,養(yǎng)老護理員負責(zé)幫老人打飯、洗澡、洗衣服、打掃衛(wèi)生等日常生活照料,目前醫(yī)院的服務(wù)難以充分滿足老人們的需求。趙彬說,工作強度大、待遇少和社會認可度低等原因,使養(yǎng)老護理員出現(xiàn)明顯的短缺。
三是機構(gòu)存量不足,醫(yī)養(yǎng)分離難持續(xù)。甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進委員會會長魯麗萍說,自2015年試點至今,蘭州共有4家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu),其中僅康樂醫(yī)院建立了老年人醫(yī)療、養(yǎng)老互相轉(zhuǎn)接的運行機制,集醫(yī)療、康復(fù)、護理、健康教育、托養(yǎng)五位一體,成為全市唯一一家兼?zhèn)溽t(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)。
記者在蘭州、慶陽走訪發(fā)現(xiàn),有的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室,有的公立醫(yī)院設(shè)置了老年病科。由于缺乏專業(yè)的全科老年大夫,養(yǎng)老院醫(yī)療水平偏低,醫(yī)務(wù)室設(shè)備有限,只能提供日間照料,大多以“養(yǎng)”為主,難以滿足老人醫(yī)療需求。當(dāng)老人生病時,都轉(zhuǎn)向就近的醫(yī)院救治,這種“醫(yī)養(yǎng)分離”狀況還無法滿足長期護理和醫(yī)療護理的要求。
根源:供求矛盾
業(yè)內(nèi)人士分析,目前老齡化形勢嚴峻,但西部地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達,試點效果相對于東中部區(qū)域明顯滯后,推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在自身特殊的困難和障礙。
第一,各部門政策統(tǒng)籌缺乏合力。蘭州市衛(wèi)計委醫(yī)政處處長謝宏林說,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及民政、殘聯(lián)、老齡辦、人社、衛(wèi)計多個部門,政策往往難統(tǒng)籌,無法將資金高效地投入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的建設(shè)中。甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進委員會主任魯麗萍說,政府雖然出臺了一系列促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策,但呈現(xiàn)碎片化的特點,沒有很好地發(fā)揮政策間的協(xié)同作用。
第二,社會投資潛力難釋放。謝宏林說,蘭州重點扶持了幾家醫(yī)院發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè),但從發(fā)展現(xiàn)狀來看,積極性不高。主要原因在于民營醫(yī)院醫(yī)療資源有限,對一些老年病診療缺乏有效手段;二是養(yǎng)老事業(yè)是公益性的微利行業(yè),投入成本大,加上政府補貼政策不完善,社會資本參與的積極性仍待釋放。
第三,養(yǎng)老保障機制不健全。趙彬說,托養(yǎng)老人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu),可以享受完善的醫(yī)保和大病保險等政策,但在“養(yǎng)”方面的支出壓力很大。除了特殊群體由政府兜底,大部分托養(yǎng)老人需要自費,在甘肅公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)如此奇缺的情況下,民營機構(gòu)收費門檻高,老人養(yǎng)老部分開支每月可達1萬元,嚴重超出了普通家庭的承受能力,致使老人在公辦機構(gòu)住不下,去私營機構(gòu)又住不起。
出路:資源整合
業(yè)內(nèi)人士建議,下一步政府應(yīng)加大財政投入,實現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的互通,積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。
首先,多部門共同參與,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老醫(yī)療資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展,讓西部地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)心有限的醫(yī)療資源被瓜分。魯麗萍建議,鼓勵“吃不飽”的基層醫(yī)療機構(gòu)就近和養(yǎng)老機構(gòu)、日間照料中心等“結(jié)對子”兜底,提高資源的利用效率。政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用,對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)實施衛(wèi)生準入、民政扶持、醫(yī)保定點等扶持政策,各部門明確職責(zé),由衛(wèi)生部門批準醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)成為有醫(yī)療資質(zhì)的機構(gòu),由民政部門確認其非營利性并納入醫(yī)保。
其次,多渠道加強養(yǎng)老醫(yī)護人才供給儲備。謝宏林建議,統(tǒng)一衛(wèi)生、民政部門的培訓(xùn)政策和標準,對完成課時、達到培訓(xùn)考核標準的醫(yī)護人員、護理員可統(tǒng)一發(fā)放資質(zhì),以擴大全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊伍。目前,蘭州市正在探索將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)人才作為緊缺人才納入人才培訓(xùn)規(guī)劃,并對托養(yǎng)老人及患者實行醫(yī)生、護士、護理員24小時專職三級服務(wù),實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分類服務(wù),效果初顯。
最后,積極推進公建民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu),以優(yōu)惠政策鼓勵社會資本投入。同時普及推廣長期照護險,省級層面將老年長期照護保險納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付項目,投資健康養(yǎng)老事業(yè),加大對健康養(yǎng)老事業(yè)的支撐。
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