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日前，

青島市醫(yī)療保障局、青島銀保監(jiān)局、

(相關(guān)資料圖)

“琴島e?！惫脖ｓw聯(lián)合召開

青島市城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

“琴島e?！?023年度媒體通氣會。

據(jù)悉，

作為青島市唯一一款政府指導(dǎo)的

城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，

“琴島e?！痹谶^去兩年成效顯著。

一、堅(jiān)持普惠原則

與傳統(tǒng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相比，“琴島e保”突破投保限制，不限年齡和健康狀況，價(jià)格低、保障高，與青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)緊密銜接，共同形成保障合力，進(jìn)一步減輕群眾特別是重特大疾病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在政府的指導(dǎo)下，由承保公司共同組建共保體予以商業(yè)化運(yùn)作。

二、服務(wù)貼心便民

在投保過程中，“琴島e?！苯y(tǒng)一執(zhí)行每人每年139元的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支持使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，較傳統(tǒng)模式，投保更加便捷高效；在賠付過程中，實(shí)行本地就醫(yī)“一站式”結(jié)算，實(shí)現(xiàn)理賠零跑腿，青島市成為北方地區(qū)首家實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的城市。異地就醫(yī)線上理賠、特藥/特材直賠及線上理賠等更加方便快捷。

三、保障持續(xù)優(yōu)化

兩年來，共保體根據(jù)“琴島e?！笔罩闆r、青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整情況、患者需求等多方面進(jìn)行考量，共設(shè)置了5項(xiàng)保障責(zé)任，主要涵蓋基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用的個(gè)人自負(fù)部分、基本醫(yī)保范圍外的部分費(fèi)用、部分高值特殊藥品和耗材費(fèi)用、部分罕見病的藥品保障等等。

兩年來，共保體公司對“琴島e保”的保障責(zé)任先后進(jìn)行了3次優(yōu)化升級，主要體現(xiàn)在起付線下調(diào)、提高報(bào)銷比例、擴(kuò)增保障內(nèi)容等三個(gè)方面，不斷提升“琴島e?！钡谋Ｕ峡冃А?/p>

四、保障績效明顯

兩年來，“琴島e?！蓖侗Ｈ藬?shù)一直全省領(lǐng)先，目前在保人數(shù)超168萬人，居全省首位。從保險(xiǎn)獲益面看，截至今年3月底，累計(jì)25.38萬人次獲得賠付，累計(jì)賠付近4億元，資金賠付率達(dá)80%以上。從獲賠人員情況看，肺癌、白血病等重大疾病患者是主要受益群體，其中既包括中老年患者，也不乏少年兒童和青年人群，個(gè)人平均負(fù)擔(dān)比例下降超25%，單人累計(jì)最高賠付金額86萬余元。

2023年度，

“琴島e保”保障責(zé)任只增不減，

待遇穩(wěn)步提升，

從共保體公司目前

確定的保障方案看，

2023年度“琴島e?！闭\意滿滿，

保障內(nèi)容得到了再次升級。

一是擴(kuò)大覆蓋范圍

本次擴(kuò)大投保人群范圍，凡是長期在青島居住，社會醫(yī)療保險(xiǎn)無論是否在本地參保（不含港澳臺）都可以購買。發(fā)生重大疾病醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，經(jīng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，再由“琴島e?！卑匆?guī)定予以報(bào)銷（具體詳見“琴島e?！蔽⑿殴娞枴秴⒈ｍ氈贰独碣r須知》）。

二是再降低賠付門檻

繼續(xù)下調(diào)部分保障責(zé)任的起付門檻，對連續(xù)2年續(xù)保人員，責(zé)任一、責(zé)任二累計(jì)合并起付線由1.6萬元降至1.5萬元，對連續(xù)3年續(xù)保且前期“琴島e?！蔽蠢碣r人員，降至1.4萬元；責(zé)任四、責(zé)任五起付線進(jìn)行合并，由分別1.6萬元、1萬元降至合計(jì)1萬元。

三是增補(bǔ)保障責(zé)任

2023年度新增質(zhì)子重離子治療保障，增補(bǔ)10種高值抗癌藥，為罹患惡性腫瘤患者增加治療選擇。新增健康管理服務(wù)，共包含了在線問診、藥店折扣、門診預(yù)約、就醫(yī)陪診等12項(xiàng)健康服務(wù)，讓所有投保人都能享受到“琴島e?！睅淼呐慕】捣?wù)，提高健康水平。

四是繼續(xù)取消“等待期”

為鼓勵廣大投保人積極投保，新投保及續(xù)保的均不設(shè)待遇等待期，讓新投保者享受一個(gè)年度完整的保障。

“琴島e?！庇?月26日中午12:00整

開放預(yù)約投保通道，

于5月9日正式發(fā)售，

廣大市民朋友可以通過

進(jìn)行投保。

139元/年，

支持醫(yī)保個(gè)人賬戶支付！

想要參保的小伙伴們

趕快安排上吧~

來源 | 青島日報(bào)

編輯/盧曉莉

審核/黃子倩

終審/袁民

法律顧問/馬云利

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